先说个真事。上个月有个42岁的女歌手来找我,戴着帽子口罩,坐下来第一句话就是:“医生,我是不是太晚了?”她之前自然怀过两次,都流产了,在别处做过一次试管,没成。她说在网上看了很多帖子,越看越心慌,有的说42岁成功率不到一成,有的说这个年纪就别折腾了。她说自己其实不怕打针,怕的是花了大几万块钱,最后连个念想都没有。
我让她先别急着下结论,把之前所有的检查报告调出来看了。她的卵巢功能确实一般,AMH值只有0.8,但好在子宫条件还行,没有大的问题。我跟她说,你这个年纪做试管,确实比30岁的人难,但也不是完全没机会。关键是方案要对路,你得先明白自己卡在哪一步。
高龄试管,你首先得搞清楚卡在哪
很多42岁上下的女性来找我,一开口就问:“医生,我要不要直接做三代?”这个问题问得对,但顺序错了。你得先搞清楚,自己到底是卵少、卵差,还是子宫有问题。这三种情况,处理办法完全不一样。
你那个AMH值0.8,通俗讲就是卵巢里库存的卵子不多了。但库存少不等于没货,关键看质量。高龄女性最大的问题是卵子染色体异常率高,就像一批苹果,外表看着还行,但很多里面已经烂心了。这就是为什么你之前自然怀会流产——胚胎自己就发育不下去,身体在帮你做筛选。
所以对于42岁这个年纪,我一般建议直接考虑三代试管,也就是胚胎植入前遗传学筛查。简单说,就是把受精卵养到第五天,取几个细胞去查染色体,挑出正常的那个再放回子宫。这能大大降低你再次流产的风险,也能避免你把宝贵的胚胎移植进去后白等一场。
取卵这一关,你要有心理准备
这个女歌手来的时候问了我一句很实在的话:“打针疼不疼?”我说,促排卵针现在都是很细的针头,打在肚皮上,酸胀感肯定有,但大多数人都能忍。真正难熬的不是针,是取卵后的等待。
她卵巢功能不好,我用的是微刺激方案,促排了9天,最后只取了4个卵。取完卵第二天她给我打电话,声音都是抖的,说怕这4个卵全军覆没。我跟她说,现在担心没用,该做的我们都做了,接下来就看胚胎争不争气。
这里我得跟所有高龄姐妹说句实在话:你取到3个5个卵,都是正常的。别跟网上那些一次取十几二十个的年轻姑娘比,咱们的战场不一样。你在42岁能取到4个卵,已经是身体在尽力配合了。关键是这4个里面,能不能养成1到2个健康的囊胚。
等待胚胎报告的日子最难熬
这个阶段,说实话,医生能做的有限。实验室那边每天会给我发胚胎发育的情况,我也跟着揪心。第三天的时候,4个卵配成了3个胚胎,但到第五天,只剩下2个养到了囊胚阶段。送检后等了大概一周,结果出来,2个里面只有1个染色体正常。
她来听报告那天,我看着她眼睛红红的。我说,这个结果其实不算差,你这个年纪,能有1个正常的胚胎,已经是运气站在你这边了。很多人取卵十来个,最后连1个正常的都没有。咱们要的是质量,不是数量。
移植那天她反倒放松了,还跟我开玩笑说,这感觉像开盲盒。我说你别想那么多,胚胎放进去了,接下来就是给它一个安分的家。移植后我让她正常生活,别整天躺着,适当走走反而有利于血液循环。也没让她天天测尿,我跟她说,你把验孕棒收起来,该来的总会来。
给你几句实在话
最后她成功了,现在怀孕四个多月,前几天还给我发了B超单,说听到胎心了。但我今天写这个,不是想告诉你每个42岁都能成。我想说的是,你这个年龄来做试管,首先要做的是放下年龄焦虑,去做具体的检查,见具体的医生,定具体的方案。
如果你在广州,去正规三甲医院的生殖中心或者有资质的生殖专科医院,挂一个懂高龄患者的老医生的号。去之前把自己过往的流产史、手术史、检查单子都带齐。见到医生不要光问成功率,要问清楚三件事:我该用什么促排方案?我需不需要做三代筛查?如果这个周期不行,我的后备方案是什么?
高龄这条路,每一步都像踩在薄冰上,但冰薄不代表一定碎。认真走,还是有可能到对岸的。